京22家医院明年医药分开 二级医院有望加入

刘腾  5月18日,北京公立医院改革攻坚战迈出重要一步:确立了5家三甲医院成为改革的试点医院,将在全国范围内首次实行医事服务费代替挂号费、诊断费,对试点三甲医院尝试全面取消15%药品加成。  专家认为,提高医生诊治费用是医改的必然趋势,而医事服务费定价是否科学并非关键,关键是由此开始了合理调整的第一步。  不过记者了解到,改革政策落地还需要一个过程,各医院均还在等待北京市医管局下达正式的文件指令。  “院长都在参加培训”  5月18日,北京市召开公立医院改革试点启动暨医改工作会议,会上发布了《北京市公立医院改革试点方案》。北京市医改办主任韩晓芳表示,北京市公立医院改革试点探索的方向是“两个分开,三个机制”,“两个分开”即管办分开、医药分开;“三个机制”是法人治理运行机制、财政价格补偿调控机制、医保付费机制。  根据方案,北京公立医院试点首先选择北京友谊医院、北京朝阳医院、北京同仁医院、北京积水潭医院、北京儿童医院5家市属三级甲等公立医院。其中,在友谊医院首次试水“医药分开”,建立“医事服务费”制度,普通门诊医事服务费收费42元,随着医生级别不同,最高收费100元,而医保定额支付其中的40元,即医保人员在友谊医院看病,个人医事服务费用最低只需缴纳2元,最高缴纳60元。  此外,在友谊医院、朝阳医院、儿童医院3家试点医院尝试法人治理机制,拟委托第三方审计医院财报;在友谊医院、朝阳医院、同仁医院、积水潭医院4所医院实行医保支付总额预付制度,实行医保付费调节机制;在友谊医院和朝阳医院,实行按病种分组(DRGs)付费制度;同时对于参与试点的5所医院,政府将在医院基本建设、大型设备购置、重点学科发展、离退休人员费用等方面予以补助。  不过,据了解目前参与试点的这5家医院,各自改革的具体措施还没有公布施行。友谊医院宣传部张主任对《中国经营报》记者表示,改革政策落地还需要一个过程,医院还需要等待北京市医管局下达条文才能正式启动改革。北京市朝阳医院宣传中心的一位人士则告诉记者,现在医院的各位院长都在医管局参加集体培训,主要是学习公立医院改革的内容。  医事服务费出炉  依据北京市公布的医事服务费标准,北京市的医保患者按照需要挂号档次的不同,除医保定额为其支付40元外,每人还需按照普通门诊2元、副主任医师20元、主任医师40元、知名专家60元支付费用。而没有纳入北京医保的患者,则将自己承担40元费用。  北京市医改办主任韩晓芳表示,医事服务费制度的整体设置思路是“总量平移”,即通过减少药品、检查费用,提高医疗服务费用,对试点医院的收入来源进行结构性调整。在试点医院——友谊医院,在取消药品加成后,原先收入来源的3个渠道:药费、医疗收费、财政投入将被调整为医事服务费用和财政投入两个渠道。  按照原来医院的传统运营模式,收入来源依靠药品收入、医疗收费和财政拨款,这三部分中,药品收入占了大头。“我们估算,医院药品收入占其总收入的30%以上,多的到40%以上。”北京大学光华管理学院经济学教授刘国恩说。相比之下,政府财政拨款对于北京的三甲医院来说显得比例很小,很多三甲医院来自政府的拨款不足15%。  最少42元,最多100元,这样的医事服务费用是否合理?韩晓芳表示,医事服务费制度的整体设置思路是“总量平移”,即按照测算2010年医院药品加成、挂号费和诊疗费收入作为数据基础,对试点医院的收入来源进行结构性调整。据测算,医院因取消药品加成、挂号费和诊疗费减少的收入,将能够通过设立医事服务费得到“补偿”,使收入基本能够达到平衡。她表示.此次的医改政策推出历时一年,反复修改达60余稿。  “提高医事服务费用,想完全弥补取消药品收入的空缺显然很难,”刘国恩说,“但是,定价科学不科学并不是最重要的,我们不应该纠缠于数字,关键是我们迈出了第一步。”他表示,医事服务费用提高,医生将为此更加注重和病人的沟通。

明年,正在友谊医院试点的“医药分开”模式,即设置医事服务费,取消药品加成及挂号费、诊疗费,拟在市属22家大医院全面推广。部分二级医院和央属医院也有望加入试点。

北京市医改办昨天表示,友谊医院试点经过为期两月监测,被认为适应北京实际情况。9月1日起,试点将首次推广至朝阳医院;今年年底前,还将在部分医院包括专科医院试行。

试点实现医院患者医保三赢

昨天,北京市医改办、市医管局召开的公立医院综合改革进展发布会上,市医改办主任韩晓芳表示,明年,“医药分开”有望在市属22家三级大医院推广,同时还可能扩展至部分二级医院。

“医药分开”即取消药品加成、挂号费、诊疗费,增设42元至100元的医事服务费,7月1日起首次在友谊医院试点推行。韩晓芳表示,从友谊医院医药分开试点情况来看,试点方案符合医院实际情况,数据测算比较准确。

“医事服务费价格标准,起到了价格杠杆的调节作用。”她表示,试点同时实现了患者负担不增加、医院收入不减少、医保资金能承受的结果,实现了医院从“卖药”向“卖服务”的转换,也能为社会理解和接受。

美高梅官方网址,专科医院年内“医药分开”

9月1日起,“医药分开”将首次增设试点医院——朝阳医院。韩晓芳说,如果朝阳医院试点顺利,今年年底前,将会再增加几家试点医院,包括专科医院。据悉,友谊、朝阳医院都是大型综合医院,“医药分开”还未在专科医院试行过。

她表示,除了市属医院之外,目前部分央属医院也向医改部门提出了希望试点“医药分开”的意愿。因此,明年“医药分开”也有望纳入部分央属医院。

就各医院试点方案,韩晓芳坦言,试点的意义是“在试,看问题”。因此,不排除方案可能会有所调整。

其他试点均降低患者费用

昨天,市医改办还通报了医保付费调节机制的试点情况。这项试点在友谊、朝阳、积水潭、同仁医院4家医院试点,内容包括总额预付和按病种分组付费。

数据显示,今年上半年,总额预付试点医院门诊次均费用同比下降3.8%、15元;住院次均费用同比下降8.3%、1384元。

韩晓芳表示,除试点医院之外,北京其他三级医院这两项费用都有所上升,其中门诊次均费用同比上升1.8%、7.5元,住院次均费用同比上升2.9%、552元。

她表示,目前有关部门正在梳理分析试点情况,进一步完善。比如,将会建立健全医保基金监督考核体系,采取措施防止医院推诿病人等现象。

探访

朝阳医院医生“大处方”将曝光

9月1日零点起,朝阳医院本部和位于石景山区的京西院区,将同时启动“医药分开”试点。这将是“医药分开”在北京首次扩面。

据悉,朝阳医院近5年以来,均是北京地区门诊量排行第一的医院,2011年门急诊量达到323万人次。

朝阳医院院长封国生昨天表示,针对医药分开改革试点,医院已进行了一些配套准备工作。目前,药品价格已在医院内调整公示。

他表示,医院将加强医务人员合理用药的培训,坚持处方点评制度,并建立不合理用药公示制度。对于滥用药、开大处方的医生,将会在医院曝光公示。

同时,朝阳医院药师队伍还将设立专门的用药咨询服务窗口,并开通“药师博客”,指导患者合理用药。

不过,据朝阳医院估计,由于医院已开展总额预付费和按病种分组付费试点,门诊患者单次的就医费用已降到397元,远低于北京市同级医院平均水平。因此“医药分开”后,在就诊费用上可能不会再有很大幅降低。

释疑

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